Lessons learned in evaluating the Familias Fuertes program in three countries in Latin America / Lecciones aprendidas al evaluar el programa Familias Fuertes en tres países de América Latina

This report describes 1) the evaluation of the Familias Fuertes primary prevention program in three countries (Bolivia, Colombia, and Ecuador) and 2) the effect of program participation on parenting practices. Familias Fuertes was implemented in Bolivia (10 groups, 96 parents), Colombia (12 groups, 173 parents), and Ecuador (five groups, 42 parents) to prevent the initiation and reduce the prevalence of health-compromising behaviors among adolescents by strengthening family relationships and enhancing parenting skills. The program consists of seven group sessions (for 6-12 families) designed for parents/caregivers and their 10-14-year-old child. Parents/caregivers answered a survey before the first session and at the completion of the program. The survey measured two important mediating constructs: "positive parenting" and "parental hostility." The Pan American Health Organization provided training for facilitators. After the program, parents/caregivers from all three countries reported significantly higher mean scores for "positive parenting" and significantly lower mean scores for "parental hostility" than at the pre-test. "Positive parenting" practices paired with low "parental hostility" are fundamental to strengthening the relationship between parents/caregivers and the children and reducing adolescents' health-compromising behaviors. More research is needed to examine the long-term impact of the program on adolescent behaviors.

Este informe describe 1) la evaluación del programa de prevención primaria Familias Fuertes en tres países (Bolivia, Colombia y Ecuador) y 2) el efecto de la participación en el programa sobre las prácticas de crianza. El programa Familias Fuertes se llevó a cabo en Bolivia (10 grupos, 96 padres), Colombia (12 grupos, 173 padres) y Ecuador (5 grupos, 42 padres) para prevenir el inicio y reducir la prevalencia de comportamientos que constituyen un riesgo para la salud de los adolescentes, mediante el fortalecimiento de las relaciones familiares y la mejora de las habilidades de crianza. El programa consta de siete sesiones de grupo (para 6 a 12 familias) dirigidas a padres o cuidadores y sus hijos de 10 a 14 años de edad. Los padres o cuidadores respondieron a una encuesta antes de la primera sesión y al término del programa. La encuesta midió dos conceptos importantes: la "crianza positiva" y la "hostilidad parental". La Organización Panamericana de la Salud capacitó a los facilitadores. Después del programa, los padres o cuidadores de los tres países presentaron puntuaciones ­ medias significativamente mayores en "crianza positiva" y significativamente menores en "hostilidad parental" que en la encuesta previa. La prácticas de "crianza positiva" asociadas con una baja "hostilidad parental" son fundamentales para fortalecer la relación entre los padres o cuidadores y los niños, y reducen los comportamientos que constituyen un riesgo para la salud de los adolescentes. Es necesaria una investigación más amplia para analizar la repercusión a largo plazo del programa sobre los comportamientos de los adolescentes.

Programa informático para minimizar los riesgos en los servicios quirúrgicos / An IT tool for risk management in surgical services

Las acciones ligadas a la atención sanitaria conllevan un riesgo potencial para el paciente, tanto más cuanto más compleja sea dicha actuación. El ámbito quirúrgico es sin duda una de las áreas asistenciales más complejas y el entorno propicio para la existencia de riesgos para el paciente. Los sistemas de registro de eventos adversos son un instrumento de evaluación de la calidad asistencial y permiten determinar factores asociados para implementar acciones preventivas. Nuestra experiencia en un servicio de cirugía general de un hospital universitario consistió en crear una herramienta de registro basado en la vigilancia continua de los eventos del paciente. El objetivo de este trabajo es describir la evolución que ha sufrido nuestra herramienta para ajustarse a sus dos propósitos: registrar información para el aprendizaje y la mejora de la seguridad del paciente, y responsabilizar a los profesionales de la gestión de riesgos y errores, como una tarea más de su actividad diaria. La versión actualizada que presentamos es un programa informático adjunto al sistema de Prescripción Electrónica de la Intranet del hospital, específico del Servicio de Cirugía. Como nueva aportación facilitadora del uso del registro, el diseño es más visual, lo que permite una percepción rápida de las complicaciones, con un código de colores de los diferentes eventos que se presentan en cada paciente, lo que brinda a los cirujanos la máxima utilidad para conocer el estado de las personas hospitalizadas...

Programa de atención a la salud del niño en México. Evaluación de la calidad de la atención integrada que se otorga en los centro de capacitación / Child health care program in Mexico. evaluation of the quality of integral care found at training centers

Objetivo: Evaluar la calidad de la atención integrada del menor de cinco años (AIMCA) que se otorga en tres unidades de primer nivel que, sin recursos adicionales, fueron seleccionadas por el Programa de Atención a la Salud del Niño (PASN) de la Secretaría de Salud en México, para funcionar como centros estatales de capacitación.Material y Métodos: Mediante lista de cotejo, validadas por consenso de expertos y prueba piloto, se evaluó la calidad con que se llevaron a cabo los seis componentes de la AIMCA: El estudio incluyó a los menores de cinco años que por cualquier motivo asistieron a estos tres centros de capacitación durante la semana en la que se realizó la evaluación: 30 en promedio en cada unidad. Las cédulas se aplicaron a las madres de los niños al salir de la consulta y se completaron con la revisión de documentos clínicos. Resultados: Aunque con diferencias entre las tres unidades de salud, en una proporción elevada de los casos la calificación otorgada a cada componente de la AIMCA fue óptima o satisfactoria. Las deficiencias más relevantes fueron las relacionadas con la capacitación de la madre. La evaluación permitió corregir las deficiencias en la AIMCA y otras relacionadas con la organización de los centros de capacitación.Conclusiones: La calidad de la AIMCA, en unidades del primer nivel seleccionadas para fungir como centros capacitación, es buena, aun sin recibir recursos adicionales. Se propone, para mejorarla, que la capacitación de la madre, sea otorgada principalmente por la enfermera. La metodología empleada puede ser utilizada para evaluar la AIMCA en forma periódica en centros de capacitación similares que se establezcan en un futuro.

Impacto de los servicios de salud, en saneamiento y la alfabetización en la mortalidad de menores de cinco años / Impact of health care services, sanitation and education on mortality rates of children under five years of age

Objetivo. Analizar el impacto de los servicios de salud, el saneamiento y la alfabetización en la mortalidad de menores de cinco años en dos estados con diferentes características socioculturales Chiapas y Nuevo León. Material y métodos. Se realizó un estudio ecológico con base en el análisis secundario de datos publicados por la Secretaría de Salud, el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y el Consejo Nacional de Población, relativos a las tendencia de la mortalidad de menores de cinco años y a cambios de diversos indicadores, correspondientes al periodo de 1990-1997. Mencionar al tratamiento estadístico de los datos. Se realizó un estudio ecológico con base en el análisis secundario de datos publicados por la Secretaría de Salud, el Instituto Nacional de Estadística e Informática y el Consejo Nacional de Población, relativos a las tendencias de MMCA y a cambios de diversos indicadores, correspondientes al periodo de 1990-1997. Para ambos estados se calcularon las variaciones registradas y se determinaron las tendencias mediante análisis de regresión lineal simple, en el que la variable independiente correspondió a los años de estudio. Se hizo también análisis de correlación parcial entre las diversas tendencias de mortalidad estudiadas y entre éstas y los indicadores seleccionados. Resultados. En el periodo estudiado se registró un marcado descenso de la mortalidad de menores de cinco años que fue más acentuado en Chiapas; en ambas entidades se relacionó principalmente con la disminución de mortalidad por enfermedad diarreica, aunque también con la de sarampión e infecciones respiratorias agudas. En Chiapas los indicadores que correlacionaron más significativamente con este descenso fueron las coberturas de vacunación y el alfabetismo; en Nuevo León, el aumento en el número de enfermeras, las coberturas de vacunación, el alfabetismo y las viviendas con agua entubada. Conclusiones. En el periodo estudiado se redujo la diferencial en las tasas de mortalidad de menores a acelerar tal decenso es necesario continuar con los programas analizados y, en Chiapas o estados similares, ampliar en forma más acelerada la infraestructura en salud

An intercultural comparison of home case management of acute diarrhea in Mexico: implications for program planners

Background. The objetive was to assess the extent to which similarities in cultural beliefs and practices related to home management of diarrhea would permit general recommendations to improve the content of health care messages. Methods. We studied six communities in Mexico, covering rural and urban conditions, different ethnic groups, and different socioeconomic levels. Systematic data collection relied on open-ended, face-to-face interviews with mothers of children under 5 years of age who had an episode of diarrhea. Similarities among communities were assessed by means of a quadratic assignment procedure applied to signs, symptoms, and treatment matrices. Significant similarity among most of the communities sustained use of a global composite matrix to represent all communities. Results. We suggest specific recommendations to promote sound home management of diarrhea based on significant correlations among signs and symptoms with treatments. Signs and symptoms include those promoted by the National Program for the Control of Diarrheal Diseases(diarrhea, fever, vomiting) and others commonly mentioned by mothers (stomachache, sadness, restlessness, refusal to eat). Similarly, recommendations to use home based treatments based on beliefs related to their use may include the feeding of rice water, soups, and broth to a child who is sad, or rice-gruel and teas for a child with a fever. Conclusion. Our study supports that there are enough similarities among mothers' beliefs and practices for the care of acute diarrhea in childhood to support general recommendations at the program level

La mortalidad por enfermedad diarreica en México: ¿problemas de acceso o de calidad de atención? / Mortality due to diarrhea in Mexico: A problem of accessibility or quality of care?

Objetivo. Evaluar el proceso de atención y el acceso a servicios de salud en menores de cinco años fallecidos por enfermedad diarreica (ED), en cuatro estados de la República mexicana. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal que incluyó defunciones ocurridas durante un año; mediante autopsia verbal se obtuvo información de características clínicas, atención durante la enfermedad y acceso a los servicios de salud; se realizó un análisis descriptivo y comparativo de acuerdo con el tamaño de la localidad. Resultados. De 553 defunciones, la mayoría ocurrió en niños sin derecho a seguridad social o residentes en localidades rurales; la muerte en el hogar, la edad menor a un año y la corta evolución de la enfermedad caracterizaron a más de la mitad de los casos. Se proporcionó terapia de hidratación por decisión de la madre a casi 75 por ciento de los niños; 20 por ciento recibió atención no médica fue otorgada en 60 por ciento de los casos; a una elevada proporción le fue indicado algún medicamento y no se le envió a hospital ni se recomendó regresar ante la presencia de signos de alarma; la indicación de hidratación oral fue mayor por médicos de servicios públicos y en localidades rurales; en éstas, el acceso geográfico y económico fue menor. Conclusiones. Si bien se confirmó el problema de acceso a los servicios de salud, se identificaron fallas importantes en la atención médica primaria. Se propone la creación de unidades docente-asistenciales como una estrategia para la reducción de la mortalidad por ED

Características asociadas al subregistro de muerte en niños del estado de Guerrero, México / Characteristic associated to the underegistration of deaths in the state of Guerrero, Mexico

Objetivo. Estimar la frecuencia de subregistro de muerte en niños en localidades rurales e identificar las características asociadas. Material y métodos. El estudio se realizó en tres etapas: en la primera se formaron tres estratos de localidades según el número de habitantes; de cada estrato se eligió, de manera aleatoria, un número representativo de localidades que fueron censadas para identificar las defunciones ocurridas entre junio de 1993 y julio de 1994. En la segunda etapa se realizó autopsia verbal con las madres de los niños fallecidos para identificar la causa de muerte e investigar las variables de estudio. Por último, se identificó el registro de muerte a través de los certificados de defunción. Resultados. Se identificó una frecuencia de subregistro de 68.9 por ciento; en las localidades menores de 500 habitantes fue de 73.2 por ciento, y en las mayores, de 60.5 por ciento. Como características asociadas al subregistro se identificaron: carecer de certificado de defunción y de registro de nacimiento; edad menor de un mes; desconocimiento del concepto y funciones del registro civil; distancia al registro civil y acceso al médico mayor de 30 minutos, y localidad menor de 1000 habitantes. Conclusiones. Se propone una modificación en la organización actual del procedimiento de registro de muerte, así como el establecimiento del certificado de nacimiento propuesto por el Sistema Nacional de Salud

Objective. To estimate the frequency of underregistered children deaths in rural areas and to identify associated characteristics. Material and methods. The study was conducted in three stages. In the first, three strata of communities were formed according to the number of inhabitants; then a representative number of villages was randomly selected from each stratum. A census was made in each village to determine the deaths occurred between June 1993 and July 1994. In the second stage, the verbal autopsy method was used with the mothers of the dead children to determine the cause of death and investigate the study variables. In the third stage, registration of death was verified through the death certificates. Results. An underregistration frequency of 68.9% was found; in communities of less than 500 inhabitants underregistration reached 73.2% and in larger communities it was 60.5%. Characteristics associated to underregistration were the lack of birth and death certificate, age younger than one month, lack of information on the concept and purpose of a Public Registration Office, distance from the Public Registration Office and to the doctor of more than 30 minutes, and community smaller than 1 000 inhabitants. Conclusions. A modification in the current organization of the death registration procedure is proposed and the use of a birth certificate designed by the National Health System.

Muerte por diarrea aguda en niños: un estudio de factores pronósticos / Death due to acute diarrhea in children: a study of prognostic factors

Objetivo: Identificar los factores pronósticos de muerte por diarrea aguda relacionados con el proceso enfermedad-atención-muerte en el estado de Tlaxcala, México. Material y métodos: El estudio se realizó mediante un diseño de casos y controles. Se definieron como casos a las defunciones de niños menores de cinco años y mayores de 72 horas de edad, ocurridas durante 1992-1994, con diagnóstico principal de diarrea aguda (DA) como causa de muerte de acuerdo con el certificado de defunción y confirmado por autopsia verbal (AV). Los controles fueron niños con DA, que tuvieron por lo menos un dato de deshidratación o de alarma, y que curaron; fueron seleccionados aleatoriamente de la comunidad y elegidos por frecuencia de edad con los casos. Resultados. Se incluyeron 106 controles. Por medio de un análisis de regresión logística, controlando gravedad con días de evolución, se identificaron como factores de mal pronóstico: consulta otorgada por médico privado, con una razón de momios (RM) 8.9; atención incorrecta en consultorio (RM 10.4); madre que trabaja fuera del hogar (RM 8.7); desconocimiento por parte de la madre de signos de deshidratación (RM 8.1); desnutrición de hermanos (RM 28.2); y desnutrición antes de enfermar (RM 7.5). Conclusiones. Se identifican factores de mal pronóstico que tienen relación con la atención médica deficiente y con la falta de cuidado de la diarrea en el hogar. La desnutrición resultó un importante indicador de mal pronóstico

Objective. To identify prognostic factors of death due to acute diarrhea related to the process disease-health caredeath in the State of Tlaxcala, Mexico. Material and methods. A case-control design was used. Cases were defined as children who died between the ages of seventy two hours and five years between 1992 and 1994. An event of acute diarrhea was the main cause of death stated in the death certificate. Case ascertainment was done through the verbal autopsy method. Controls were children who had suffered acute diarrhea with at least one sign of dehydration or alarm and had overcome the diarrheal episode. Controls were randomly selected from the population at large and were matched by age with cases. Results. One hundred and six cases and the same number of controls were taken. Using a logistic regression procedure in which severity of illness and days of evolution were controlled for, the prognosis worsening predictors were: visit provided by private physician (OR 8.9); inappropriate treatment (OR 10.4); a working mother (OR 8.7); mothers' lack of knowledge to identify dehydration signs (OR 8.1); siblings' malnutrition (OR 28.2); and malnutrition prior to the diarrheal event (OR 7.5). Conclusions. These findings suggest that factors worsening the outcome of the diarrheal episode are: malnutrition, the inappropriate treatment provided by private physicians, and the deficient household care of the diarrheal episode.

Variaciones urbano-rurales en la atención del niño con enfermedad diarreica en México / Urban-rural variations of medical care of children with diarrhea in Mexico

Objetivo. Analizar las variaciones urbano-rurales en la atención del niño de cinco años con enfermedad diarreica (ED). Material y métodos. Con datos de la Encuesta sobre el Manejo Efectivo de Casos de Diarrea en el Hogar 1993, se estudió la atención del episodio de ED en el hogar y por personal de salud, el acceso a servicios de salud y a sales de hidratación oral (SHO), en 338 niños del área urbana y 300 del área rural así como la capacitación de las madres y del personal de salud sobre el manejo de la ED. Las variables de estudio se analizaron comparativamente entre las áreas urbana y rural por medio de la prueba chi cuadrada. Resultados. El uso de terapia de hidratación oral (THO) en el hogar y la continuación de la alimentación habitual fueron mayores en el área rural. En ambas áreas, menos de 50 por ciento de los niños recibieron atención médica; en la urbana fue principalmente por médicos privados. Una tercera parte de los niños ameritan atención y no se solicitó. Los médicos rurales prescribieron más SHO y los urbanos más medicamentos y restricción de alimentos. La THO fue prescrita más por médicos institucionales que por privados. Una mayor proporción de madres del área rural había recibido capacitación, pero el acceso a servicios de salud fue menor. Conclusiones. Debe reforzarse la educación a la población urbanam ampliar la cobertura de servicios de salud en zonas rurales, y favorecer la calidad de la atención principalmente de médicos de áreas urbanas y médicos privados

Objetive.To study the urban and rural variations of medical care for acute diarrhea among children under five years old. Material and methods. Data from the 1993 Effective Household Treatment National Survey were analyzed. A number of 338 children from urban areas and 300 from rural areas were included in the study. Variables included were: household treatment. health-seeking behavior, mothers' previous training to manage acute diarrhea, use of oral rehydration salts (ORS) and availability of and access to health care. Results. Oral rehydration therapy (ORT) as part of the household treatment and feeding the regular diet were more frequently found in rural areas. Less than 50% of children received medical care in both settings. In urban areas most children were cared for by private physicians. About 30% of children needed medical care but they were not taken to medical facilities. Physicians in rural areas prescribed ORS more frequently, while those from urban areas prescribed medication and restrictive diets in a greater proportion. Physicians working in public facilities prescribed ORT in greater proportions than private ones. Mothers from rural areas had received more training to manage diarrhea but they had restricted access to medical care in comparison to mothers from urban areas. Conclusions. It is necessary to improve health care education of urban populations, to increase access and coverage of health services in rural areas and to strength activities to improve the quality of medical care provided by private physicians and by those working in urban areas.

Un modelo operativo de servicios de atención primaria a la salud con médicos y técnicos / An operative primary health care services model

El Modelo Operativo de Servicios de Atención Primaria a la Salud, surgió como una necesidad de brindar Servicios de Salud a una población de pobreza extrema y sin seguridad social, ubicada en le Municipio de Chimalhuacán, en el Estado de México. El presente artículo describe los aspectos conceptuales, de organización y de operación de un modelo innovador, cuya característica principal es su reorganización funcional, al incorporar a técnicos en atención primaria previamente capacitados, para brindar atención sobre los problemas de salud prioritarios de la región. La unidad básica de organización de este modelo, es el Módulo Básico de Atención Primaria, formado por un médico y cinco técnicos, con capacidad para atender potencialmente a 15 mil habitantes. Este modelo ofrece una alternativa para utilizar óptimamente los recursos humanos disponibles y la infraestructura existente. Por último, se destaca la importancia del seguimiento de la supervisión y de la evaluación del modelo

Sistemas Nacionales de Salud en las Américas: Canadá, Chile, Costa Rica, Estados Unidos y México / Health National Systems in the Americas: Canada, Chile, Costa Rica, United States and Mexico

Se hace un breve análisis acerca de la situación en la que actualmente se encuentra los Sistemas Nacionales de Salud en Canadá, Chile, Costa Rica, Estados Unidos y México. El libro contiene los siguientes capítulos: I. Introducción II. Los Sistemas Nacionales de Salud III. Canadá: Antecedentes IV. Chile: Antecedentes V. Costa Rica: Semblanza socioeconómica VI. Estados Unidos: Anatomía del Sistema Nacional de Salud VII. México: Antecedentes

Muerte en el hogar en niños con diarrea o infección respiratoria aguda después de haber recibido atención médica / Deaths ocurring at home in children with diarrhoea an acute respiratory infection after receiving medical care

El objetivo de este trabajo fue analizar el panorama apidemiológico de los niños muertos por enfermedad diarreica (ED) o por infección respiratoria aguda (IRA) en lo que se refiere al antecedente de derechohabiencia, sitio de ocurrencia de la defunción, antecedentes de atención médica previa al fallecimiento y la relación entre las tasas de mortalidad por estos dos padecimientos y algunas variables socioeconómicas y de servicios de salud. Se realizó un análisis de una base secundaria de datos conformada con información correspondiente a los certificados de defunción expedidos en la República Mexicana durante 1990. Los principales hallazgos fueron: la tasa de mortalidad en población sin derechohabiencia por ED e IRA fue hasta 19 veces mayor que en la población derechohabiente. Los niños menores de 5 años con ED o IRA murieron en el hogar en un 62.5 por ciento y en un 67.2 por ciento, respectivamente. Lo anterior, a pesar de que el 62.9 por ciento de los primeros y el 61.1 por ciento de los segundos, recibió atención médica previa al fallecimiento. Los estados con mayores porcentajes de muertes ocurridas en el hogar por estos dos padecimientos fueron Oaxaca, Chiapas y Puebla. Los niveles de mortalidad se relacionaron principalmente con: analfabetismo en mujeres de más de 15 años, porcentaje de viviendas sin piso de tierra y frecuencia de muertes en el hogar (regresión lineal múltiple: R²=0.59 para ED y 0.78 para IRA). El porcentaje de atención médica previo al fallecimiento y las variables de servicios de salud no tuvieron relación con las tasas de mortalidad. Se concluye que existe un alto porcentaje de niños que muere en el hogar después de haber recibido atención médica, que este porcentaje es mayor en población sin derechohabiencia y en los estados del sur del país y que la falta de relación entre las variables de servicios de salud y las tasas de mortalidad probablemente indican una mala calidad de la atención médica

Sobrediagnóstico de infección respiratoria y diarrea aguda en muertes de niños en Tlaxcala, México: análisis comparativo entre certificados de defunción y "autopsias verbales" / Overdiagnosis of acute respiratory infection and acute diarrhea deaths in children in Tlaxcala, Mexico: analisis of the agreement between the death certificate and verbal autopsies

Diversos estudios en todo el mundo han demostrado los errores en el registro de la causa de muerte en los certificados de defunción y en México, la precisión en los diagnósticos registrados en este documento no se conoce con exactitud, lo que hace difícil evaluar su confiabilidad para una interpretación adecuada de las estadísticas de mortalidad. Se realizó un estudio en el Estado de Tlaxcala con el fin de: 1) determinar la concordancia entre el diagnóstico registrado en el certificado de defunción y la "autopsia verbal" (AV), la cual es una entrevista a la madre de los niños fallecidos para precisar causa de muerte, y 2) identificar las características de los pacientes y de la atención médica relacionadas con la falta de concordancia en el diagnóstico de estos dos padecimientos. Se incluyeron 281 certificados de defunción de niños menores de cinco años; 180 correspondieron a infección respiratoria aguda (IRA), 59 a diarrea aguda (DA) registradas como causa principal o secundaria de muerte y 42 defunciones por causas distintas a IRA o DA, excluyendo menores de 72 horas de edad y muerte por accidente. En todos los casos se efectuó AV para obtener información sobre la historia de la enfermedad. Hubo falta de concordancia diagnóstica en el 50.6 por ciento de los casos de IRA y en el 44.1 por ciento de DA sobrediagnóstico en el certificado de defunción). En las defunciones por otros diagnósticos se encontró un 14.3 por ciento, que de acuerdo a la AV fueron IRA o DA (subdiagnóstico). La falta de concordancia correpondió en su mayoría a pacientes con síndromes mal definidos y muerte súbita, niños menores de un mes, casos con evolución menor a 24 horas, los que fallecieron en el hogar, en pacientes que no recibieron atención médica y aquéllos en los que un médico privado no tratante expidió el certificado de defunción. Se identificó un importante problema se sobrediagnóstico en IRA y DA; se sugiere el uso de la AV como una estrategia para establecer con mayor precisión la causa de muerte, especialmente en casos con dificultad diagnóstica

Tumores del mediastino en el niño / Mediastinal tumours in children

Diez pacientes menores de 15 años, con el diagnóstico de tumores mediastinales, fueron atendidos en los Departamentos de Cirugía Pediátrica y Pediatría del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", entre los años 1983 y 1993. Los autores efectúan una revisión de la estadística, los métodos de diagnóstico utilizados y la histología de estos tumores

El cólera. Epidemias, endemias y pandemias / The Cholera. Epidemics, endemics and pandemics

Estudio sobre el cólera que incluye la historia de la epidemia, las siete pandemias ocurridas en el mundo, el vibrio cholerae (virus del cólera), y los experimentos hechos tanto en animales como en seres humanos. Se dan a conocer las características de la epidemia, el cuadro clínico que se presenta para la detección del cólera, su tratamiento, epidemiología y prevención, así como la Norma Técnica 339 para la Prevención, Control, Manejo y Tratamiento del cólera publicado en el Diario Oficial de la Federación el 12 de agosto de 1991. El contenido del documento es: I. Aspectos históricos 1. Origen e Historia de las Pandemias 2. John Snow y la epidemiología del cólera 3. El Descubrimiento del microbio: Koch y Pettenkofer 4. El Cólera en Oaxaca en el Siglo XIX II. Etiología y fisiopatología 5. Contagio experimental del cólera 6. Vibrio cholerae y vibrios no coléricos 7. Fisiopatología del cólera III. Diagnóstico y Tratamiento 8. Cuadro clínico 9. Tratamiento del cólera IV. Epidemiología y prevención 10. Epidemiología del cólera 11. La respuesta inmunitaria a las vacunas

Tratamiento de diarrea aguda / Treatment of acute diarrhea

La diarrea aguda es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil. Debido a esta situación resulta pertinente, no sólo preparar con más eficiencia al personal de salud en la atención y prevención de la salud infantil sino también, educar a los adultos para que prevengan y atiendan los problemas diarreícos de sus niños. Está guía proporciona conocimientos generales acerca de los procedimientos y medidas que se deben seguir para la prevención, diagnóstico, atención y tratamiento de la diarrea y la deshidratación

Prescripción médica y adherencia al tratamiento en diarrea infecciosa aguda: impacto indirecto de una intervención educativa / Medical prescsription and compliance with treatment in acute infectious diarrhea: indirect impact of an educational intervention

Como parte de la evaluación de una intervención educativa llevada a cabo en dos clínicas del miss en la ciudad de México, se llevó a cabo una visita domiciliaria a pacientes tratados por diarrea infecciosa aguda. En esta visita, realizada a 401 pacientes antes de la intervención y a 406 después de la misma, fue posible evaluarla adherencia al tratamiento, la que fue medida a través de la cantidad de medicamentos prescritos entregados por la institución pero no consumidos por los pacientes. Se observó una mejoría significativa en la adherencia al tratamiento aun cuando éste no fue el objetivo explícito de la intervención. La adherencia está relacionada a variables de diferentes dimensiones ­características del médico, características del paciente, relación médico-paciente, condición de salud concepto de salud­, y la intervención educativa tiende a homogeneizar la conducta del paciente como consecuencia de una mejoría, más acentuada en aquellos grupos que tenían los peores niveles de adherencia.

As part of the evaluation of an educational intervention carried out at primary health care units in Mexico City a home visit was included for patients treated for acute infectious diarrhea. In such visit; effected for 401 patients before the educational intervention and for 406 after the same, it was possible to evaluate compliance with the treatment measured through the amount of prescribed drugs distributed by the institution but not consumed by patients. A significat improvement was observed in compliance with the treatment even though this was not the explict objective of the intervention. Compliance is related to variables of different dimensions ­characteristics of the physician, characteristics of the patient, physician patient rapport, health condition and health concept­ and the educational intervention tends to homogenize the patient's behavior as a result of more emphatical improvement in those subgroups with worst compliance levels.

Los sistemas locales de salud: una transición de la respuesta social organizada / Local health systems: a transition of the organized social response

En este trabajo se presenta una reflexión sobre la transición de la respuesta social organizada en salud con énfasis en los sistemas locales de salud Después de revisar algunas definiciones básicas (sistema de salud, sistema local de salud, sistema de atención a la salud, sistema institucional de servicios de salud), el autor se centra en el análisis de la transición en salud (transición del concepto salud-enfermedad transición tecnológica, transición epidemiológica, transición demográfica, transición del sistema de atención a la salud) y de la importancia que en ella se ha adjudicado a los sistemas locales en México.

This paper discusses the transition of the organized social response in health with emphasis on local health systems. After reviewing a few basic definitions (health system, local health system, health care system, institutional system of health services), the author discusses the health transition (transition of the concept health-disease, technological transition, epidemiological transition, demographic transition, health care system transition) and the importance attributed to local health systems in Mexico.

Manual de infectología / Infectology manual

Basado en los numerosos casos de muerte por enfermedades infecciosas, se trata el tema de infectología mencionando características generales del mal, prevención y tratamiento. Los capítulos que se tratan son: I. Origen y evolución de las enfermedades infecciosas II. Mecanismos patogénicos III. Mecanismos de defensa IV. Nutrición-inmunidad-infección sobre: el Síndrome febril, Gastroenteritis, Fiebre Tifoidea, Amibiasis, Parasitosis intestinal, Cisticercosis, Brucelosis, Hepatitis viral, Infecciones del Tracto Respiratorio Superior, Otitis Media, Neumonía, Tuberculosis, Histoplasmosis, Tos Ferina, Difteria, Poliomielitis, Rabia, Tétanos, Sarampión, Rubeola, Varicela Zoster, Infección por Herpervirus, Escarlatina, Gonorrea, Sífilis, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), Paludismo, Dengue, Lepra, Características principales de los Antimicrobianos de Uso Común, Inmunizaciones e Indice Alfabético